Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «как можно перевести пациента с одной больнице в другую на каком основании». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Перевод пациента в другую больницу возможен по инициативе медицинской организации, по желанию больного или его представителей, в случае если пациент находится без сознания или больному менее 14 лет (родители или законные опекуны). Представители (родственники) больного могут принимать решение о переводе в случае, когда больной находится в бессознательном состоянии, у родственников должна быть оформлена юридическая доверенность.
Могут ли врачи отказать о переводе пациента в другую клинику?
У медиков есть законные основания отказать в транспортировке пациента в другое медицинское учреждение, даже если родственники на этом настаивают.
Все зависит от состояния больного. Основополагающим в этом вопросе можно считать принцип автономной воли пациента — без его согласия с ним никто ничего сделать не может вне зависимости от того, насколько он болен. Пока пациент находится в сознании, в соответствии с 20-й статьей 323 ФЗ «Об охране здоровья граждан», врачи обязаны проинформировать его о том, какие медицинские услуги планируют предоставить, и получить на это информированное добровольное согласие. Пациент вправе отказаться от медицинской помощи. За детей до 14 лет это решение принимают родители или законные опекуны.
Совсем иначе обстоят дела, если больной находится без сознания. В этом случае ответственность за его жизнь и здоровье полностью ложится на лечащего врача, что описано в 70-й статье того же закона. Пациента могут эвакуировать, когда в медицинской организации, в которой он находится, нет возможности оказать ему всю необходимую помощь. При этом решение об этом принимает лечащий врач или консилиум врачей.
Родственники никак не могут влиять на волю пациента и врача, если больной находится в бессознательном состоянии. Положений, разрешающих это, в российском законодательстве не существует.
Приложение N 1. Порядок перевода больных из одного лечебного учреждения в другое
Приложение N 1
к приказу Департамента здравоохранения
от 03.06.2009 N 482
Порядок
перевода больных из одного лечебного учреждения в другое
Решение о необходимости перевода принимается лечащим врачом, заведующим, консилиумом.
Вопрос перевода в обязательном порядке согласовывается с администрацией учреждения, куда переводится больной.
3. Перевод в плановом порядке больных, нуждающихся в специализированном лечении, производится и в выходные и в праздничные дни, с извещением пациента, если пациент адекватно может воспринимать данную информацию, а так же# родственников при их наличии. При переводе уточняется ф.и.о. специалистов медицинских учреждений. Перевод осуществляется по заключению специалистов (ф.и.о.) и договоренности между главными врачами или их заместителями через ССМП по телефонам 35-30-31, 35-02-07 ежедневно (кроме выходных и праздничных дней) с 9 до 18 часов. Перевод больного может осуществляться как каретой скорой медицинской помощи, так и транспортом лечебного учреждения (если имеется) из которого переводится больной.
4. Перевод из больницы общего профиля в инфекционные больницы осуществляется по договоренности зам. главных врачей в рабочие дни и дежурных администраторов (по дежурству) с указанием Ф.И.О., бригадой скорой помощи и взятия эпидномера по телефону 23-69-70.
5. При переводах больных из одной больницы в другую оформляется подробная выписка из истории болезни. В выписке из истории болезни подробно описывается рентгенологическое, УЗИ, ЭКГ, и другие проведенные исследования, с указанием тяжести состояния больного, повода к переводу, способа транспортировки, показателей гемодинамики перед транспортировкой.
6. Медработники, осуществляющие перевод больных должны передать больного непосредственно дежурному врачу соответствующего отделения.
При дополнительном оказании больному медицинской помощи, при транспортировке данные заносятся в выписку из истории болезни с указанием основных параметров гемодинамики, и других важных показателей.
7. Перевод из ГУЗ «ВОКПБ N 2, 4, 5» в соматическое отделение осуществляется:
— днем после согласования заведующими отделениями и заместителями главных врачей;
— ночью и в выходные дни после согласования дежурных врачей и дежурного администратора.
Госпитализация осуществляется психиатрической бригадой скорой помощи. Больной переводится при наличии выписки, заключения о транспортабельности, указания о нуждаемости в индивидуальном надзоре. Индивидуальный пост обеспечивает психиатрический стационар.
7.1. Перевод больных из соматических стационаров в психиатрические осуществляется после консультации психиатра:
— днем это врачи психиатры психиатрических диспансеров, закрепленные за соответствующими лечебными учреждениями;
Больной переводится при наличии выписки и заключения о транспортабельности.
8. Перевод из противотуберкулезных диспансеров в соматические отделения осуществляется по экстренным показаниям:
— днем после согласования с заведующими отделениями и заместителем главного врача;
9. Перевод из соматических стационаров и из приемного покоя в противотуберкулезные диспансеры после установления диагноза Туберкулез осуществляется после консультации фтизиатра тубдиспансера, закрепленного за лечебным учреждением.
10. Перевод наркологических больных из стационаров общесоматического профиля в наркологические стационары.
Острое психотическое состояние с психомоторным возбуждением, обусловленное синдромом зависимости от алкоголя или ПАВ, не осложненное соматической или неврологической патологией;
— решение о переводе в дневное время осуществляется после консультации врача нарколога по территориальному принципу и договоренности с заместителем главного врача по медицинской части;
Состояния, угрожающие жизни больного вследствие развития тяжелого соматического или неврологического заболевания, нуждающиеся в реанимационных мероприятиях. В этих случаях больной лечится в соматическом стационаре, получая лечение по основному заболеванию и в случае необходимости лечение по наркологическому заболеванию на основании консультаций районного нарколога.
10.1. Перевод наркологических больных из ГУЗ «ВОКНД» в общесоматические стационары.
— Острые и тяжелые соматические и неврологические расстройства;
— травмы и заболевания больных, требующие оказания квалифицированной медицинской помощи.
Переводы больных из одного лечебно-профилактического учреждения в другое осуществляется# при предоставлении подробной выписки из истории болезни с указанием анамнеза, клинического статуса больного, данных клинико-лабораторного и рентгенологического обследования, консультаций специалистами, перечня проведенных лечебных, реанимационных мероприятий с отражением динамики заболевания и состояния больного, указанием диагноза при поступлении в лечебное учреждение и при поступлении в лечебное учреждение и при переводе в наркологический стационар с полным указанием ФИО врача по согласованию с администрацией соответствующего МУЗ.
11. Перевод больных из одной больницы в другую отмечается в журнале учета госпитализации и в истории болезни.
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Каким образом оформляется перевод?
Если вы сами решили, что хотите поменять медицинское учреждение для продолжения лечения, следует выполнить ряд действий:
- Узнайте о наличии свободных мест в новой больнице.
- Попросите вашего лечащего специалиста предоставить все необходимые документы о вашем состоянии. Информация должна включать в себя выписку из истории болезни, данные о текущем состоянии здоровья, а также информацию о здоровье на момент поступления и назначенном курсе лечения.
- Обговорите все детали договоренности с вашим лечащим специалистом. После обсуждения всех вопросов и оформления необходимых документов вас направят на лечение в другое учреждение. Для перевода вам понадобится предоставить паспортные данные и медицинский полис страхования.
Пациент может захотеть перевестись в другую клинику, к примеру, если скорая помощь в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации доставила больного в ближайшее медицинское учреждение из-за необходимости срочной госпитализации. После улучшения состояния здоровья человека его могут перевести в ту клинику, где он обычно проходит лечение.
В том случае, если пациент находится в лежачем состоянии и не может самостоятельно передвигаться, к процессу его транспортировки в другую больницу нужно подходить серьезно. При любом лишнем движении можно навредить здоровью человека, у которого есть травмы или тяжелые заболевания, к примеру, инсульт. В таких случаях сначала обычно проводится оценка состояния организма пациента, а затем специалисты подбирают наиболее подходящий вариант транспортировки. Больного на каталке или носилках перемещают к карете скорой помощи, а затем аккуратно переносят в машину.
Что входит в задачи диспетчерских центров?
Сотрудники медико-сервисной службы берут на себя решение всех вопросов, связанных с переводом больного в новый стационар. В число их задач входит:
- Поиск лечебного учреждения нужного профиля, с более высоким уровнем оказания услуг. Это может быть клиника, которая давно специализируется на лечении конкретной болезни, или имеет более современное и технологичное оборудование, применяет инновационные методы лечения, обладает патентами в нужной области медицины. Иными словами, для конкретного пациента подыскивается самое лучшее решение его проблем со здоровьем. При необходимости, в этом поиске принимают участие доктора узкой специализации, хорошо разбирающиеся в специфике заболевания. При выборе клиники учитываются также и финансовые возможности больного. Все предложения обсуждаются с ним самим или с его родственниками.
- Заключение договора на оказание платных услуг в выбранной клинике. Подписание договора служит гарантией того, что больного примут в больнице, что для него найдется койко-место, и сразу с момента поступления ему будет оказана медицинская помощь в необходимом объеме. Для удобства, одновременно с оформлением договора для пациента открывается счет-депозит, на который перенаправляется фиксированная сумма денег. С этого счета будет списываться оплата за выполненные процедуры, пребывание в больнице, лекарственные средства и т.д. Чтобы все расходы были оправданны, сотрудники диспетчерской службы отслеживают каждый счет и оценивают целесообразность сделанных назначений.
- Транспортировка пациента в стационар. Нередко больные, находящиеся на стационарном лечении, не имеют возможность самостоятельно добраться до другой больницы. В этом случае диспетчер организует транспортировку как машине скорой помощи, реаномобиле или санитарной авиации, в зависимости от тяжести состояния пациента и расстояния, которое ему необходимо преодолеть.
Перевод пациента из больницы в больницу
Право на бесплатную транспортировку пациента на плановое лечение или после оказания медицинской помощи из стационара к месту проживания определяется исключительно наличием медицинских показаний.
При наличии таких показаний транспортировка может быть организована поликлиническими и стационарными учреждениями самостоятельно с привлечением собственного транспорта, в том числе, при необходимости, с сопровождением медицинского персонала (к примеру лежачие пациенты и т д). Решение об организации эвакуации (перевозки) принимается руководством лечебного учреждения.
Транспортировка пациентов на плановое лечение и обратно не входит в функции скорой помощи. При этом в случаях, когда пациенты по медицинским показаниям нуждаются в проведении во время эвакуации определенных медицинских манипуляций (пациенты на искусственной вентиляции легких (ИВЛ), больные с трахеостомами, больные находящиеся на зондовом питании и т д), перевозку осуществляют бригады Станции скорой и неотложной медицинской помощи. В этом случае врачи стационарных или поликлинических учреждений с медицинскими обоснованиями необходимости эвакуации обращаются на Станцию скорой и неотложной медицинской помощи, где принимается решение о выезде бригады СМП.
Пациентам без наличия медицинских показаний для сопровождения, но которым необходима транспортировка на автомашине по социальным показаниям (плохо ходит, передвигается на костылях и т д.) оказывают помощь социальные службы, в том числе социальное такси.
Отделом платных медицинских услуг Государственного бюджетного учреждения города Москвы «Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова» Департамента здравоохранения города Москвы может быть организована медицинская эвакуация врачебными, фельдшерскими или специализированными бригадами скорой медицинской помощи больных и пострадавших на платной основе.
Телефон отдела платных услуг (495) 620-40-40.
Могут ли врачи отказать о переводе пациента в другую клинику?
У медиков есть законные основания отказать в транспортировке пациента в другое медицинское учреждение, даже если родственники на этом настаивают.
Все зависит от состояния больного. Основополагающим в этом вопросе можно считать принцип автономной воли пациента — без его согласия с ним никто ничего сделать не может вне зависимости от того, насколько он болен. Пока пациент находится в сознании, в соответствии с 20-й статьей 323 ФЗ «Об охране здоровья граждан», врачи обязаны проинформировать его о том, какие медицинские услуги планируют предоставить, и получить на это информированное добровольное согласие. Пациент вправе отказаться от медицинской помощи. За детей до 14 лет это решение принимают родители или законные опекуны.
Совсем иначе обстоят дела, если больной находится без сознания. В этом случае ответственность за его жизнь и здоровье полностью ложится на лечащего врача, что описано в 70-й статье того же закона. Пациента могут эвакуировать, когда в медицинской организации, в которой он находится, нет возможности оказать ему всю необходимую помощь. При этом решение об этом принимает лечащий врач или консилиум врачей.
Родственники никак не могут влиять на волю пациента и врача, если больной находится в бессознательном состоянии. Положений, разрешающих это, в российском законодательстве не существует.
Собираем и оформляем документы
– Вот врачи вынесли вердикт: дальнейшее лечение считаем бесперспективным. Как проверить диагноз, и убедиться, что возможности лечения действительно исчерпаны?
– Во всех ситуациях, когда пациент сомневается в компетенции врача, он должен получить второе мнение. Если пациент слаб и ему не слишком удобно куда-то ездить, второе мнение можно получить хотя бы по документам.
В случае с онкологическим диагнозом копии всех выписок и заключений, которые у вас есть, можно отправить в ближайший федеральный онкоцентр.
Кроме того, паллиативному пациенту с онкологией нужно прикрепиться к районной поликлинике по месту жительства, даже если он обслуживается платно или в ведомственной клинике.
Лучше всего это сделать, как только становится понятно, что могут потребоваться обезболивающие, даже если пациент не намерен лечиться в системе государственной медицины. Ведь бесплатно получать лекарства, в том числе обезболивающие, попасть в хоспис или прикрепиться к выездной службе хосписа можно только по направлению из районной поликлиники.
Госпитализация. Что делать, если пожилого человека отказываются класть в больницу?
Юлия: «Бабушке было 82 года, у нее были инсулинозависимый диабет и язвы [на ногах], я пять лет их перевязывала. Она слегла из-за ног, потому что уже не могла ходить с этими язвами. Она лежала, и ее схватил инсульт. Ее сразу положили в больницу. Когда мы вышли из больницы, было чувство, что врачи что-то не доделали и было бы лучше, если бы она там побыла еще. Я звонила, постоянно вызывала разных врачей, все говорили одно и то же: “Тут сложно чем-то помочь”.
Людей отправляют умирать дома. Бабушку могли бы забрать в больницу, когда совсем пипец начался, но ее не забрали. Она лежала и кричала, ей было очень больно. Отказывалась от еды, и я выкармливала ее со шприца. [В больнице] ей могли хотя бы какую-нибудь капельницу поставить. Сказали, что смысла никакого нету. Ее оставили дома, я вызвала [врачей из поликлиники] за несколько дней до ее смерти, они просто плечами пожали и уехали. Надо было ее туда [в больницу] забрать, потому что, когда она уходила у меня на руках, это был какой-то ******».
Отказ при беременности от госпитализации
Обычно такой отказ пишется, когда речь идет о выборе медучреждения. Беременная женщина вправе самостоятельно выбирать себе квалифицированного специалиста и находить для себя и своего будущего чада клинику.
Можно написать отказ и при прохождении стационарного лечения. Исключением будут случаи, о которых мы говорили ранее.
Это экстренные ситуации, когда речь идет о здоровье роженицы и жизни ее малыша.
Госпитализация в больницу (медучреждение) в случае обнаружения инфекции
Бывают такие случаи, когда больной чувствует себя очень плохо и его направляют в инфекционное медучреждение для подтверждения диагноза отравления или инфекционном заражении.
Здесь необходимо очень серьезно взвесить все «за» и «против», так как речь идет о человеческой жизни. И для врача и для пациента вопрос госпитализации будет стоять остро.
Отказ может быть врачом принят только в том случае, когда нет риска для заражения других людей, которые находятся рядом с больным.
Если такая угроза присутствует, то пациент может быть доставлен в инфекционное медучреждения без согласия, т.е в принудительном порядке.
Если это простое отравление и нет никакой угрозы для других членов семьи, то можно оформлять отказ от госпитализации.
В заключении хочется сказать, что государство делает многое для улучшения качества предоставляемых медицинских услуг, но их все еще не достаточно.
Многие наши сегодняшние законы требуют доработки и обновления. Это касается и отказов от госпитализации.
Правила отказа от диспансеризации по закону
При травмировании или заражении опасным инфекционным заболеванием, гражданин вправе обратиться за медицинской помощью. При этом человек может выбрать формат лечения (стационар, амбулаторное) и учреждение. Однако на основании ФЗ № 323 (ст. 20, ч. 3) человек также вправе не прибегать к вмешательству. Сделать это можно в самостоятельном порядке или через законного представителя.
ФЗ Российской Федерации «Об основах охраны здоровья граждан» регулирует взаимоотношения между пациентами и медицинскими учреждениями. В соответствии со статьей 20 части 8 персонал больницы или поликлиники обязаны знакомить граждан с информированием о добровольном отказе, в т. ч. от хирургических операций. Лечащий врач обязан ознакомить человека с возможными рисками и последствиями для здоровья и жизни. По требованию пациента — предоставить право на написании отказа от госпитализации на бланке организации.
Ответственность за нарушение противоэпидемических мер
Если заболевший или контактировавший с ковидным больным человек нарушает предписания, его могут привлечь к ответственности по закону.
Административные штрафы от 15 000 до 300 000 рублей выписываются за нарушения по статье КоАП РФ №6.3. Например:
- больной ковидом посещает общественные заведения, не соблюдая режим карантина;
- человек не надевает маску, несмотря на Постановление об обязательном их ношении в магазинах;
- если после поездки за границу не будет выложен на Госуслугах результат теста на ковид.
Конкретную сумму устанавливает комиссия, в зависимости от степени причиненного вреда.
Уголовная ответственность наступает за действия, которые стали причиной массовой эпидемии, смертельных случаев. Судьи руководствуются пунктами статьи №236 УК РФ. Для вынесения приговора требуется соблюдение ряда условий:
- человек заболел ковидом, либо контактировал с заболевшим, и этому есть подтверждающие документы;
- было добровольно подписано обязательство соблюдать условия карантина или самоизоляции, санитарно-эпидемиологические правила, ограничения свободного перемещения по людным местам;
- были зафиксированы факты нарушения карантинных мер, санитарных правил;
- в результате умышленного нарушения пострадали другие граждане: наблюдалась вспышка заболевания среди контактных лиц, были смертельные случаи, возникла угроза эпидемии, был причинен вред здоровью заболевших.
Закон не уточняет, что именно следует считать массовым заболеванием, и какой вред здоровью имеется в виду. Детали остаются на усмотрение судебных органов. Поэтому риск оказаться на скамье подсудимых есть у каждого, кто заразился ковидом. Подписывая согласие на домашнее лечение заболевания, пациенты автоматически предупреждаются об уголовной ответственности по данной статье.
Меры наказания:
- солидные денежные штрафы от 500 000 до 2 000 000 рублей;
- запрет на определенный род занятий, сроком 1-5 лет;
- общественно-полезные работы на 2-5 лет;
- тюремный срок на 2-7 лет.
От чего зависят сроки госпитализации
В больницу в обязательном порядке кладут на госпитализацию всех пациентов, имеющих признаки наличия ишемии , поражающей головной мозг либо инсульта по геморрагическому формату. Сроки, на сколько пациента определят в отделение, будут зависеть приоритетно от таких факторов:
- Размеры и локализация точки поражения — в случае обширного инсульта сроки пребывания на госпитализации будут существенно дольше;
- Насколько выраженными являются клинические симптомы;
- Находится ли пациент в угнетенном сознании — когда больной находится в состоянии комы, в общую палату перевести его будет невозможно, из отделения реанимации можно будет выписать только при положительном характере изменений в состоянии;
- В каком состоянии ключевые и жизненно необходимые функции у организма;
- Требуется ли постоянное наблюдение и есть ли риск повторения инсульта;
- Имеются у пациента или нет серьезные сопутствующие болезни.
Проведение лечения в условиях реанимации будет направлено на то, чтобы устранить все нарушения в жизненно важных функциях. Оно будет дифференцированным, базисным либо недифференцированным в зависимости от того, какого плана произошло нарушение.
Можно ли в процессе реабилитации на стационаре находиться родственникам
Для пациента послужит огромной поддержкой, если в палате будет как можно чаще кто-то из родственников. Таким способом и сами родственники имеют возможность научиться ухаживать за больным до того, как он будет выписан, чтобы потом облегчить возможные затруднения. После выписки домой, родственники должны одевать пациента, кормить, давать лекарства и выполнять совместно необходимые для выздоровления упражнения.
Важно знать много моментов как то, что одевать рубашку начинать следует с руки, которая пострадала, а снимать — со здоровой. Даже после стационара с человеком потребуется общаться в постоянном режиме, в очень спокойном и терпеливом тоне. Самым интенсивным образом восстановление больного происходит в первые 3-4 месяца после того, как произошел инсульт.